Ce este rinita?
RINITA este termenul medical ce definește inflamația mucoasei nazale caracterizată prin obstrucție nazală, însoțită sau nu de rinoree, strănut, cefalee.
Ce este rinita medicamentoasă (rinita chimică)?
Este inflamația mucoasei nazale caracterizată prin congestie nazală, de cele mai multe ori fără rinoree sau strănut (exceptând situația apariției rinitei medicamentoase urmare a folosirii excesive a decongestivelor în infecțiile respiratorii superioare sau în rinita alergică, atunci când putem avea rinoree anterioară/posterioară sau strănut), apărută ca urmare a folosirii excesive mai mult de 5-7 zile a decongestionantelor topice (oximetazolina, fenilefrina, xilometazolina, nafazolina), ce acționează prin vasoconstricție locală a mucoasei nazale. Pacienții adesea cresc doza și frecvența folosirii după debutul unei rinite banale într-o infecție respiratorie sau ca urmare a obstrucției nazale nonalergice în polipoza nazală sau în rinosinuzită cronică, precum și în contextul unei alergii nazale, agravând-o.
Deși mecanismul rinitei medicamentoase nu este clar, există câteva teorii ce indica reglarea anormală a tonusului simpatic/parasimpatic prin vasoconstricție exogenă. Astfel, după încetarea folosirii va exista o vasoconstricție inadecvată a mucoasei nazale cu creșterea edemului nazal, respectiv a obstrucției.
Clasele de decongestive nazale
1. SIMPATOMIMETICE – aminele simpatomimetice (pseudoefedrina, fenilefrina, efedrina) activează nervii simpatici; efedrina este asemănătoare din punct de vedere chimic cu amfetamina, fiind precursorul în sinteza metamfetaminei.
2. IMIDAZOLINE (xilometazolina, nafazolina) – ACȚIONEAZĂ LA NIVELUL UNOR RECEPTORI DIN MUȘCHII VASELOR DE SÂNGE, DETERMINÂND ÎNGUSTAREA ACESTORA.
OBS! NB!!!* cloratul de benzalconiu
Este un conservant folosit frecvent în preparatele nazale și oftalmice, care sunt disponibile la liber în farmacii; este și agent antimicrobian; în ultimii ani se presupune implicarea sa în apariția unor leziuni ale mucoasei nazale sau exacerbarea rinitei datorită folosirii produselor ce îl conțin.
NB!! A se deosebi RINITA MEDICAMENTOASĂ = CHIMICĂ datorată folosirii decongestivelor nazale administrate local
de
RINITA INDUSĂ DE UNELE MEDICAMENTE administrate pe cale generală
MECANISMUL este diferit!!!
Aceste medicamente pot fi:
– antihipertensive
– betablocante: propranolol, nadolol
– hormoni: estrogeni, contraceptive orale
– inhibitorii fosfodiesterazei 5
– antidepresive și antipsihotice
– cocaina
– gabapentin
– antiinflamatoare nesteroide
Care sunt factorii de risc pentru apariția rinitei medicamentoase?
Abuzul de vasoconstrictoare, mai ales în condițiile existenței unei patologii ce determina înfundarea nasului:
– rinita alergică și nonalergică
– deviația septului nazal
– rinosinuzita
– infecțiile de căi aeriene superioare
– polipii
– vegetațiile adenoide
– astmul bronșic
– condiții asociate cu creșterea estrogenilor:
***RINITA DE SARCINĂ – mai ales în trimestrul 3 de sarcină modificările hormonale ce determină edematierea și congestia mucoasei nazale
***PUBERTATEA
Care sunt persoanele predispuse?
Cei care au obstrucție nazală datorată:
– deviației de sept
– polipozei nazale
– alergiei nazale
– vegetațiilor adenoide
– rinitei hipertrofice
– infecției respiratorii
– sinuzitei cronice
Patofiziologie
Modificările histologice în rinita medicamentoasă
– pierderea cililor nazali
– metaplazia celulelor epiteliale
– edemul epitelial
– denudarea epitelială
– infiltrat inflamator
Care sunt simptomele rinitei medicamentoase?
– congestie nazală cronică fără rinoree sau strănut
– obstrucția nazală nu se modifică legat de anotimp
– istoric de răceală sau rinită și folosirea fără prescripție a decongestionantelor nazale săptămâni, luni, ani
– încetarea folosirii duce la congestie de rebound (accentuarea obstrucției după ce trece efectul picăturilor, intervalul de timp scurtându-se din ce în ce mai mult)
– alterarea/dispariția mirosului
– roșeața nasului
– cefalee
– agitație
Ce este dependența?
Pacientul resimte un efect puternic de reducere a congestiei și respectiv de „stare de bine” în momentul în care pune picăturile, numai că, dacă ele sunt folosite în exces pe o perioada mai lungă de timp, se dezvoltă un fel de toleranță că și la droguri; nasul nu se mai desfundă foarte bine și apare nevoia de a pune din ce în ce mai mult și mai des. Primul semn al toleranței este durata mai scăzută a efectului (la început, în mod normal, durează 10-12 ore; când se instalează toleranța, durata scade progresiv). Dependența este mai ales psihică și este cauzată de efectul puternic de alinare resimțit inițial, înainte de instalarea tolerantei; pacientul devine agitat dacă nu are picături la îndemână (lângă pat sau în geantă).
Examinarea clinică ORL
Evidențiază:
– mucoasa nazală roșie iritată (”prăjită”), cu sângerări punctate sau palidă, anemică
– cornetele hipertrofiate difuz sau localizat
– uneori pacienții sforăie sau au și apnee de somn, uscăciunea gurii
– uneori pacienții pot prezenta deviație de sept, polipoză nazală, vegetații adenoide
Investigații recomandate:
– FIBROSCOPIA/ENDOSCOPIA NAZALĂ
– IMAGISTICA NAZO-SINUSALĂ (CT SINUSURI)
Cum tratăm rinita medicamentoasă?
1. Tratament medical
a) local
– ÎN PRIMUL RÂND OPRIREA FOLOSIRII PICĂTURILOR!!!
Eventual oprirea să se facă treptat, prin diluarea decongestivului sau folosire doar noaptea într-o nară alternativ, până când congestia dispare
– igienizarea nasului cu soluții saline, eventual hipertone – sprayuri cu apă de mare, geluri cu apă de mare cu remanență mai mare la nivelul mucoasei
– administrare locală de substanțe trofice pentru mucoasa nazală, eventual uleioase – vitamina A, vitamina E, acid hialuronic, care nu desfundă nasul, dar facilitează refacerea mucoasei
– folosirea de creioane nazale cu uleiuri esențiale cu acțiune decongestivă – ulei de mentă, pin, eucalipt, lavandă, anason, lemongras, cuișoare, cimbru, rozmarin, lămâie, camfor – APLICAȚII PERINARINAR DE CÂTE ORI ESTE NEVOIE
– picături uleioase cu uleiuri esențiale: anason, eucalipt, mentă, camfor
– INHALAȚII CU INHALANT CU ULEIURI ESENȚIALE
– spray nazal cu ardei iute și aloe vera – prin iritația mucoasei decongestionează, desfundă!
– umidificatoare
– aerosoli cu soluții saline +/-cortizon
– folosire uleiuri esențiale în lampa de aromaterapie
– sprayuri cu cortizon +/-antialergic
b) general
– antiinflamator – cortizon – cură scurtă
– antialergic
– decongestive sistemice – efedrină/pseudoefedrină – efectul apare la 2-4 ore după administrarea sistemică
!! Atenție la efectele adverse legate de administrarea sistemică: palpitații, vertij, cefalee, insomnie, nervozitate, tahiaritmii, creșterea tensiunii arteriale
**TRATAMENTUL SE ADMINISTREAZĂ PÂNĂ LA DISPARIȚIA SIMPTOMATOLOGIEI, RESPECTIV RENUNȚAREA LA PICĂTURILE NAZALE
2. Tratament chirurgical
– corectarea deviației de sept
– ablația polipilor și a vegetațiilor adenoide
– reducția cornetelor clasic sau cu radiofrecvență = TURBINOREDUCȚIA CU RADIOFRECVENȚĂ (minimă intervenție cu anestezie locală, care, dacă este însoțită de tratament pe cale generală și de RENUNȚAREA LA PICĂTURI are rezultate foarte bune!!!
Pacienții scapă de dependență cu ajutorul acestei minime intervenții ce crează culoar respirator dacă respectă cu strictețe indicațiile de tratament asociat intervenției .
Prevenție
– EVITARE VASOCONSTRICTOARE! Cei cu istoric de rinită medicamentoasă care reușesc să oprească sprayul, dacă reîncep administrarea au un debut rapid al congestiei de rebound, chiar și după câteva zile de folosire și reapare dependența!!!
– EVITARE FOLOSIRE DECONGESTIVE NAZALE MAI MULT DE 5-7 ZILE ÎN INFECȚIILE ACUTE RESPIRATORII
– TRATAMENTUL CORECT AL OBSTRUCȚIEI NAZALE (CHIRURGIA OBSTRUCȚIEI NAZALE!)
Complicațiile rinitei medicamentoase:
– CEFALEEA CRONICĂ
– RINITA ATROFICĂ
– SINUZITA
– PERFORAȚIA SEPTALĂ
